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| 一張圖搞懂黃疸與母乳的關係及黃疸治療 |
新生兒出生後第一次回診追蹤黃疸，經醫師檢查無其他症狀，但檢驗新生兒的黃疸指數偏高，建議入院做黃疸治療，此時推薦繼續喝母乳嗎？
上述是門診常見的臨床情境，此時家屬常有以下疑問：
- 黃疸指數多高會有危險需要治療？
- 母奶是造成黃疸的原因嗎？
- 媽媽的飲食會造成黃疸嗎？
- 能不能曬太陽來治療？
- 黃疸指數下降至多少算正常？
- 是否有其他病兆或黃疸症狀
- 母乳夠不夠，寶寶喝的多嗎？大小便狀況、體重變化如何
因為亞洲人的基因關係，本來就是好發黃疸的族群，只是每個新生兒的黃疸指數高低有不同，經醫師評估無其他病兆後，只要母乳充足、寶寶吃得多也尿得多、體重合理回復，並
不建議例行性停止母乳
經由下列解答會讓大家更為了解新生兒黃疸。
問題1：黃疸指數要多高會需要黃疸治療？許多人都說是15mg/dl以上，那會有什麼危險嗎？
而黃疸指數太高最主要的黃疸症狀及後遺症是腦部損傷造成一生的遺憾，至於黃疸指數要多高會傷腦，也是沒有絕對值，會依照寶寶的週數不同、暴露在過高黃疸下的時間長短，而有不同的比率。
因為愈早產的新生兒腦部發育尚未完全，愈容易腦部受傷，可能20-25mg/dl持續兩三天無法下降則會受傷；而足月大於37週的新生兒則要大於30mg/dl則較易受傷。所幸目前黃疸治療使用的LED照光燈效率很高，一般黃疸治療都可以快速降低黃疸指數，若是照光治療後黃疸指數下降的不是很順利，與洪醫師設想的下降幅度不符合，則會探究是否為其他原因造成黃疸。
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| 檢驗黃疸指數，除了由血管抽血外，還可經皮膚檢測儀（左圖）及扎腳跟血（右側） |
問題2：喝母奶比較容易讓寶寶黃疸嗎？
由下圖可知，確實母乳寶寶的黃疸指數比配方乳寶寶來的高（實線的圖形較偏右，代表數值較高），但也可發現極少新生兒黃疸指數會超過20，因此不必太擔心造成腦部損傷的機會。
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配方奶寶寶(虛線)比較多人的黃疸值是落在4左右，而母奶寶寶(實線)則較多人落在6左右。
且母奶寶寶圖形較靠右，代表黃疸值比配方奶寶寶高。
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問題3：媽媽吃了什麼會讓黃疸指數上升或下降，吃補或是吃月子餐有影響嗎？
在西方醫學中，並沒有提到媽媽懷孕過程或是哺乳時，吃了什麼食物會造成黃疸。而華人喜歡使用中藥進補或是加入月子餐中，某些中藥確實會影響肝臟代謝，像是黃連、黃芩、大黃、甘草，給媽媽服用後試圖藉由分泌到乳汁而降低寶寶的黃疸。但經過洪毓棋醫師做過的文獻查證中並沒有強力的證據，來推薦使用此類藥物降低黃疸指數。且據中醫師表示此類中藥屬於大分子，並無法分泌到乳汁內，吃了這些中藥只是給媽媽補，母乳並無中藥。至於西藥或益生箘，也是不推薦用來改善黃疸低。
問題4：曬太陽有效嗎?
目前的黃疸治療主要是使用照光（藍光）治療，有傳統燈管及LED燈管，LED燈管的效率較好、降黃疸較快、溫度低對寶寶無熱傷害。但其實早在1956年的英國，即發現發現太陽光對於降低黃疸的效用了。
一開始Sister J Ward將寶寶帶去室外曬太陽後，Dr.Dobbs發現毛毯遮蔽處的皮膚較暴露陽光處來的黃，但這件事也沒有被太在意。接著Dr. Dobbs被告知黃疸值驗出來太低，驗血的人員Mr. Perryman表示，應該是不小心將寶寶的抽血樣本遺忘在窗邊，造成樣本錯誤，而且樣本由黃色轉綠色了。這才發現原來是陽光使得黃疸下降了，也開啟了照光治療進步到藍光的階段 ~the rest is history~。
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| 血清曬了太陽會變色 修改來源: Viapath |
問題5：黃疸治療下降後，數值要多少才是正常？
只要不要太高（怕傷腦），足月兒在18~20mg/dl以下，寶寶即使黃疸1~2個月也不用擔心，洪毓棋醫師強調重點是下降的趨勢。因為所謂的正常值是按照成人的數值作參考，但寶寶的週數、體重變化各不相同，很難一個明確的數字。
依洪毓棋醫師的黃疸治療策略，會希望新生兒黃疸指數降到夠低，足月兒小於10mg/dl，這樣返家後即使黃疸稍微回升，大多不會再升到需要治療的數值，只要第2~3次的數值發現下降或持平，即可安心。
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| 使用LED藍光治療黃疸，安全又有效 |
回到文章主題，可不可以繼續餵母乳呢？
在沒有其他疾病干擾下，新生兒黃疸大多是因為母乳所造成的，這是很難造成腦部傷害的。因此評估以下幾點後，無病兆的寶寶，洪毓棋醫師大多推薦繼續喝母乳。
評估1：是否有其他病兆
若是有其他病兆，則會懷疑非單純與母乳有關的黃疸，可能合併其他疾病。常見疾病有頭皮下出血、腎上腺出血、感染、紅血球溶血、膽道閉鎖等，皆需要醫師專業評估才能安排後續的檢查。
評估2：母乳夠不夠，寶寶喝的多嗎？體重變化如何
在問題2中有提到，母乳的成分跟奶量，一個會讓黃疸上升，一個會讓黃疸下降，但以奶量比較重要，因此新生兒科學會建議：新生兒黃疸若母乳攝取量足夠，不建議例行性停止母乳哺餵。
媽媽母奶足夠、寶寶也喝得多，最後則會反映在尿量、排便及體重的變化上。只要尿布夠重（30~40克，尿布上的線變色一半）、每天換5-6片尿布、排便不是深綠~黑色的胎便、也不是灰白便且每天2~3次排便，代表吃得夠多。體重則是第一週下降不超過10%，第二週回復到出生體重，即代表最終吃的都有吸收，才能順利長大。
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