每年接近夏天，就會有父母帶著小朋友來到兒童心臟專科洪毓棋醫師的門診，因為小朋友嘴巴有破洞而想要確定是否得了腸病毒，因為一旦確診就得暫停上學，父母都很焦慮。確實小朋友在夏天、發燒、食慾不佳、嘴巴有破洞、皮膚有疹子，幾乎八成機率是腸病毒感染，但仍有兩成不是腸病毒呦！就讓洪醫師來告知家長：
- 腸病毒的典型症狀及處置
- 嘴巴有破洞可能是其它病毒
- 腸病毒該小心的危險徵兆
感染腸病毒會有什麼表現
首先，大部分家長聽到【腸】病毒，就以為感染後會得腸胃炎：發燒拉肚子，但之所以取名為腸病毒，是因為此病毒在腸子裡面繁殖，然後糞便含有病毒可傳播疾病，因此口水、大便、水泡都有病毒可以到處傳播，防不勝防，通常家中一個小朋友發病，其他小朋友都會遭殃，而大人因為抵抗力較佳所以不常發病，但如果大人一旦發病也是很嚴重低。
在台灣最容易被診斷為腸病毒感染的疾病為：疱疹性咽峽炎＆手足口病，但其實許多不特別的嬰幼兒發燒疾病或是一般的感冒，都是腸病毒引起的，只是一般發燒感冒沒那麼嚴重，所以不會被分辨出來。
疱疹性咽峽炎與手足口病的表現
- 疱疹性咽峽炎：發燒、喉嚨有破洞、流口水、吃不下、很煩躁
- 手足口病：發燒、喉嚨有破洞、手腳屁股皮膚有水泡疹子、流口水、吃不下、很煩躁
- 這兩者病情的差別在於：手、腳、屁股皮膚是否長出水泡疹子
- 這兩者病情的共通點是：發燒跟喉嚨破所造成的後續症狀
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| 最常見的腸病毒症狀：喉嚨、兩頰、舌頭都有可能破；四肢及屁股有水泡疹子 來源: www.visualdx.com |
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| 手足口病的水泡疹子是千變萬化的，不一定有水泡 來源: T Hubiche. Pediatr Infect Dis J. 2014 |
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| 腸病毒皮膚水泡疹子可以長在許多不同的位置，甚至像是唇皰疹或齒齦炎的水泡(左上圖) 來源: T Hubiche. Pediatr Infect Dis J. 2014 |
發病後的處置
腸病毒並無特別的抗病毒藥物可加速病情的復原，主要依賴自身的抵抗力來對付病毒。因此處置著重在：
症狀治療：退燒、止痛、水分及食物補充
通常家屬擔心的症狀是發燒，連續三天以上39度的反覆高燒，常讓家屬非常憂心。而洪醫師主要會評估喉嚨破影響進食量，有時會在喉嚨使用局部噴霧或凝膠，降低疼痛感好讓小朋友能進食。若在年齡愈小的寶寶其食量影響甚大，如果喉嚨破會痛而連奶或水都不喝，那會脫水而必須入院打點滴及觀察症狀變化。
若是症狀不嚴重：發燒不是很高且少於三天、喉嚨破但還吃得下，大多需要退燒跟吃些軟涼的食物即可，帶抵抗力回復、抗體產生時，即會退燒；喉嚨破通常會需要時間修補黏膜破洞，因此一般整個病程約七天（三天發燒、七天癒合破洞），幾乎九成以上的小朋友都能順利痊癒，不會留下後遺症。
那俗稱的火氣大嘴破，一定是腸病毒嗎？
在台灣大家應該都聽過，火氣大所以嘴巴破，要吃一些退火的食材或中藥吧！但在西醫的觀點來講，其實都是一種病毒感染（鼻病毒、流感病毒等各種病毒），是一種傳染病，就像感冒一樣，只是可能只有覺得倦怠、精神不佳、沒有明顯的咳嗽流鼻水，倒是嘴巴破了一兩個小洞而已。
但在臨床上，單純疱疹病毒的感染症狀：疱疹性齒齦炎，常會混淆醫師，無法釐清到底小朋友的嘴巴破，是腸病毒或者單純皰疹病毒所造成的。因為皰疹性齒齦炎也會使得小朋友嘴巴破、發高燒。而高雄心臟專科洪毓棋醫師主要依據牙齦症狀來判斷：
若牙齦腫脹、發紅發炎、甚至是流血，會認為是單純疱疹病毒所造成的齒齦炎。
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| 牙齦牙肉的部位發紅發腫，部分流血 來源:David M Krol. Pediatr Rev. 2007 |
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| 小病童的嘴周圍有水泡，牙齦紅腫 |
- 疱疹性咽峽炎：發燒、喉嚨有破洞、流口水、吃不下、很煩躁
- 疱疹性齒齦炎：發燒、嘴巴有破洞、流口水、吃不下、很煩躁、牙齦發炎流血
- 大部分的咽峽炎，破洞在喉嚨、上顎，也就是嘴巴後面
- 大部分的齒齦炎，破洞在舌頭、牙齦及嘴唇，也就是嘴巴的前面
但有時候，是會滿嘴到處亂長破洞的，原本長後面，隔幾天長到前面，有時則反過來，先長前面再長後面的破洞，讓醫師很頭疼。但是單純疱疹病毒才會造成滿口牙肉牙齦紅腫，也就是齒齦炎的特徵。
如果想要確定是何種病毒，得靠採集嘴巴的檢體，去做病毒培養才能確診，得等上7~14天才可能有結果，因此臨床上也不一定會去採檢。
至於齒齦炎的治療，仍然跟腸病毒的咽峽炎相同：
症狀治療：退燒、止痛、水分及食物補充
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| 疾管署建議的照顧要點 |
除非疱疹病毒侵犯其它重要器官 ，才會使用針對皰疹病毒的抗病毒藥物去做治療。
家長一定要知道的併發危險重症表現
很遺憾，約不到一成的小朋友會併發腸病毒症狀危險重症，主要是怕病毒侵犯腦部，造成意識不清、肌肉抽搐、呼吸心跳改變。一旦引發重症，台灣國內的統計資料顯示死亡率高達2-3成
重症兒童每10位可能就有2-3位死亡
疾管署特別針對家長，建議須觀察的重症前兆，一旦發現早期送往大醫院做治療。重症前兆病徵中，最難理解的應該是肌躍型抽搐，小朋友會像突然被嚇到一樣全身抽動一下，下列影片請家長一定要看呦～
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| 家長需注意重症前兆，希望能早期發現做治療 |
小朋友若發燒嘴巴破洞或伴隨有腸病毒皮膚疹子，不只讓家屬著急，小朋友也因為痛而很難安撫照顧，在家積極地退燒止痛是照顧重點，而觀察腸病毒症狀的重症前兆更是及早治療的關鍵。若高雄心臟專科洪毓棋醫師判斷小朋友高燒或是水分不足，則會建議入院治療，減輕家長的壓力，在腸病毒高峰的４－９月，希望家長們要注意呦～而好消息是目前2022年已經發展了腸病毒疫苗，效果非常顯著，期待將來能讓孩子施打腸病毒疫苗，是最有效的預防方式
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