話說那天洪醫師回鄉下探望大舅舅時，他隨口說出：嗯！黴漿箘真是一個麻煩的東西，害我久咳不癒生病拖好久喔！洪醫師一聽，不得了啊！連大舅舅都被洗腦了，如果連老人家都知道黴漿箘，就可想見平時家長朗朗上口的『黴漿箘』，這個代罪羔羊罪魁禍首在醫師口中是有多常被提起啊！！！雖然大部分的黴漿菌俊是會自己慢慢痊癒的，但是會好得很慢，大多數的人是沒有耐心等他自行痊癒。於是今天高雄心臟專科洪毓棋醫師要來談談黴漿菌現象，對我所帶來的省思~~~
如何診斷黴漿菌
由上述情境可知，其實在診間不只一位患者能複誦『黴漿箘』，常聽患者說：之前的診所或醫師診斷為黴漿菌而吃了抗生素，代表許多醫界同仁，時常診斷病患為黴漿菌。
大多數的醫師都是用症狀來判斷是否為黴漿菌感染，若是醫院的醫師，還可以依靠檢驗跟檢查，診所醫師則純粹靠症狀來做決策。但即便是抽血對於診斷幫助也不大，某些較為準確的檢驗則尚未普及或是必須自費，拍X光則是較為嚴重的肺炎才看的出來像不像黴漿菌。因此洪醫師常用某些臨床症狀來辨別黴漿菌感染：
咳了一兩週帶痰、沒有鼻塞流鼻水、體溫38-39度
這裡的重點是，不像一般病毒感冒，黴漿菌不會造成鼻塞流鼻水，但就洪醫師常聽到的案例，大多是只要久咳不癒，就會被診斷為黴漿菌，其實久咳不癒還有許多可能性阿！可參考門診常見兒童久咳不癒的重要原因。其實反覆的感冒，鼻過敏或是氣喘，也都是造成久咳的原因之一，因此詳盡的症狀分析才能幫助較為周全的診斷，才能給予正確的治療。洪醫師也常跟家屬說：開藥物很簡單，我可以一次全開，通殺，但我下不了手，抱歉～～
下面兩張圖顯示的是黴漿菌常見的病程，第一張較為詳細，第二章更為簡要：第一週輕微咳嗽，第二週咳嗽變嚴重而且開始微燒38度多，沒有鼻子的症狀，整體而言不嚴重但是病程較長。而且就算沒吃抗生素，從第一張圖看得出來，整個症狀約三週就會恢復，鮮少會造成嚴重的情況。
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| 黴漿菌感染並不會有鼻塞及流鼻水的症狀 |
抗藥性增加造成兒童用藥困難
診斷病患為黴漿菌後，即會開立抗生素給予治療，若是過度診斷，則會造成濫用而使的抗藥性增加，造成日後用藥不易，尤其是兒童的用藥選擇相較於成人，本來就較為侷限。雖然台灣的抗藥性狀況沒有鄰近中國及日本來的嚴峻，但從2010到2016的進展，可知道抗藥性也來到了10位有3位兒童具有抗藥性的狀況，在2018年的研究甚至來到了10位中有5位!!!也容易造成臨床上醫師選擇藥物上的窘境。
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| 台灣的抗藥性在六年內增加了7% 修改來源: Patrick M. Meyer Sauteur. 2016, Wu HM 2013, Tzu-I Yang 2018 |
而要降低抗藥性，最簡單的方式就是，減少抗生素的使用，不論是時間的長短或是使用的量，都能有效改善抗藥性，而日本在經過檢討也將抗藥性從10位中有7位降到4位囉!真厲害。而洪醫師也確實在照顧病人時遇到過具有抗藥性的窘境，而必須更換藥物治療，更害怕之後沒藥可用的絕境。
黴漿菌與兒童過敏的關聯
雖然黴漿菌會造成兩週以上的久咳不癒，但是過敏疾病：過敏性鼻炎及氣喘也容易使病童咳嗽（尤其是夜咳），區別在於：黴漿菌是一種感染，過敏則是鼻子跟氣管過敏。過敏會因為感染而變嚴重，因此學界發現，被黴漿菌感染後，確實容易有氣喘的現象，當然以目前的醫療並無法預防黴漿菌感染，也沒有辦法逆轉感染誘發氣喘這個現象，但若家中寶寶被診斷為黴漿菌後，日後有容易夜咳的狀況時，就得警覺是否為氣喘發作呦！診斷氣喘，可參考診斷氣喘，家長所需要觀察的症狀
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| 有黴漿菌感染的兒童日後較易有氣喘的現象 修改來源: Jun-Jun Yeh 2015 |
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