每個台灣人的左上臂都有卡介苗疤痕，是一出生就施打卡介苗後的反應。而上次提到，台灣特有的卡介苗副作用及注意事項：紅腫特別大且傷口化膿較多（點此連結文章），是因為施打時間在五個月大時而有此現象，多會自行改善，且結痂後的疤痕也不會因而比較明顯，家長不必太緊張。這次高雄兒童心臟專科洪毓棋醫師主要是要跟大家解釋，傷口的副作用該怎麼辦呢？有哪些化膿該注意的呢？
副作用局部腫脹化膿及疤痕的狀況
因為卡介苗施打時間為五個月大，而有較特殊的副作用。大部分的注射部位腫脹有七成都是小於一公分，而且約在注射後六週有此副作用，開始引起家長的注意。且大部分的腫脹摸起來感覺軟軟的，代表腫脹裡面含有液體，有膿開始產生累積而開始腫脹。但大部分也僅是腫脹而已，慢慢裡面的膿被吸收掉，也就痊癒而留下淡淡的疤痕。
而少部分跟一般傷口化膿一樣，表皮可能會漸漸破開，破掉後流膿出來，經過約一週後，膿變少而傷口逐漸復原，逐漸留下疤痕。
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| 腫脹大多小於一公分 |
化膿該怎麼辦呢？
疾管署給醫護人員的衛教資訊如下圖。基本上就是讓膿自然排出，擦一擦即可，如果覺得膿或組織液太多會沾到衣服，可使用乾淨的紗布覆蓋吸收膿液，在換紗布的時候若傷口太乾黏住紗布，可以使用乾淨的開水或生理食鹽水浸濕傷口上的紗布，會比較容易取下紗布，也減少傷口流血的機會。
膿排出的持續時間要看膿的多寡決定，通常第一週膿排完後，會只剩下清清的組織液，則代表傷口會逐漸癒合而進入疤痕期。少數遇到膿排出一些後，傷口就癒合了剩餘一些膿留在腫脹內，這些剩餘的膿則吸收會比較慢，但只要不是腫脹膿包繼續變大，則觀察即可，終究是會癒合結痂。
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| 約四個月會結痂留下小疤痕 |
膿包很大且膿很多時，醫師會怎麼做？
首先，疾管署有公布給兒科醫學會的『醫護人員版』卡介苗副作用建議（連結在此），如以下要點
- 少部分嬰幼兒在接種4個月後，接種部位腫脹及膿瘍直徑大於2公分， 建議醫師可採行以下措施：
- 若膿瘍及紅腫未再擴大，可持續觀察待其自動縮小或排膿癒合，每1至2個月回診1次。叮嚀家長避免衣服縫線磨擦該處皮膚。
- 再觀察1至3個月後，膿瘍及紅腫未有消退跡象或持續變大，才需考慮依病灶情形採用針頭抽吸排膿 ; 不宜採用手術切除。
- 若傷口流出液體，清潔乾淨後保持乾燥，可用OK 繃或紗布覆蓋。
- 若傷口持續有滲出液等情形，可考慮使用口服或局部抗結核藥物，宜轉診兒童感染科。不宜使用外用類固醇藥膏。
上述滿複雜的，洪醫師因此都會跟家長解釋：
如果膿沒有變多變大，也沒破，可以再等等；如果破了膿流出來，則紅腫應該會逐漸變小留下疤痕；
如果破了但是膿一直流不停，則必須用藥
不可做的事情為：手術切除、類固醇藥膏
可以做的事情為：用針頭把膿吸出來、口服或局部抗結核藥物
最後，如果到了必須用藥的狀況，洪醫師當然希望交給更專業的兒童感染科醫師囉！因為用藥的組合或是治療時間的長短是很專業的，這方面得多多配合感染科醫師呦！
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