兒童感冒後的呼吸道急症:如何辨別呼吸困難和喘鳴的徵狀

兒童感冒後,常見的症狀為咳嗽、鼻塞、流鼻水,但偶有孩子咳嗽較為嚴重,連晚上都咳不停,最後甚至演變到嚴重地呼吸急促、費力、呼吸有奇怪的喘鳴聲,此時孩子通常已經活力不佳、病懨懨的、也吃不下了。代表已經演變成嚴重的氣管炎甚至是肺炎了,而在冬天各種病毒盛行:流感、呼吸道融合病毒、腺病毒等,甚至是黴漿箘夾攻下,可能還會誘發氣喘發作。


兒童感冒後,常見的病徵包括咳嗽、鼻塞、流鼻涕。然而,偶有孩子咳嗽情況較嚴重,即使在晚間仍然咳嗽不止,最終會導致嚴重的呼吸困難,如呼吸急促、費力的狀況以及呼吸時有奇怪的喘鳴聲。此時,孩子通常已經疲乏不堪、飲食不振,這些都提示著他們已經演變成了嚴重的氣管炎,甚至是肺炎。冬天是各種病毒猖放的季節,如流感、呼吸道融合病毒、腺病毒等,甚至還有黴漿箘夾等病毒的侵襲,很可能導致氣喘發作。(其他文章所提到的呼吸道融合病毒請看:呼吸道融合病毒造成孩子什麼症狀?

各種疾病所導致的呼吸道症狀,其實都是殊途同歸,若變嚴重,都是先從白天咳嗽,變成晚上咳不停,再下去則導致呼吸困難,因此本篇高雄心臟專科洪毓棋醫師要跟各位介紹『呼吸困難』到底該怎麼觀察警覺呦!

兒童呼吸困難,會有呼吸加速、用力起伏、喘鳴聲,需及早治療

呼吸次數

對於兒童的呼吸次數,根據年齡和生理狀況有一定的參考範圍。寶寶的呼吸次數比較快,約每分鐘20~60下,而幼兒園的孩子約每分鐘15~35下,國小約不超過每分鐘30下。在孩子發燒時,呼吸和心跳都會加快,因此在評估呼吸次數時需要以退燒後的狀況為準。

當孩子罹患呼吸道疾病,特別是肺炎或氣喘,會影響到肺活量下降,導致每一次呼吸的呼吸量降低,以至於孩子必須多吸幾次氣才能獲得足夠的氧氣。因此,呼吸次數明顯比平常多時,將被認為是異常狀況,是需要提高警惕的信號。

剛出生一兩個月的寶寶可以記60下,1~2歲可記40下,幼兒園~小學可記30下,為基礎去做判別。

剛出生的寶寶呼吸急促,超過每分鐘60次,且呈現凹陷的狀況

呼吸幅度及凹陷狀況

當呼吸遭到阻礙時,人體會自然試圖以更用力的呼吸作為回應。在這種情況下,胸部會出現更明顯的起伏,並且腹部也會伴隨著用力呼吸而起伏。在新生兒和1-2歲的孩子中,這種現象最為常見。您可以在上方的影片中觀看到。

 

對於年齡在2-3歲以上的孩子,胸腹起伏可能不太明顯,但是仍然可以看到明顯的凹陷情況,且主要表現在胸部。

鎖骨上、肋骨間、肋骨下,這三處因為用力呼吸,使得這三處的皮膚呈現凹陷,這也是代表呼吸困難受阻。

腹部起伏很劇烈,速度也很快,代表呼吸很困難了

鎖骨上的皮膚有凹陷,這在較大的小孩比較看得到,代表費力呼吸了。而且不必靠聽診器都聽得到『喘鳴聲』了。

呼吸有奇怪的喘鳴聲

喘鳴聲是呼吸道阻塞的聲音,通常在呼氣時出現,對比吹哨子的聲音很類似咻咻咻的聲音。這種聲音只能通過聽診器來辨識,有時也可以通過將耳朵貼在孩子的背上進行檢查。此現象是由於氣管因為痰太多或是氣管收縮造成狹窄,使得呼吸道變得狹窄而產生的。

然而,家長需要特別注意,有時會誤以為鼻塞的聲音是喘鳴聲。此時如果請孩子用嘴巴呼吸,那就不會再聽到鼻塞的類似喘鳴聲了。若家長可以直接用雙耳聽到喘鳴聲,那是一種非常嚴重的呼吸困難,正如影片所描述的一樣。

通常都必須把孩子的衣服拉起來,才能清楚看到呼吸困難的表現:速度快、起伏大、有凹陷等

食慾活力下降

當孩子呼吸困難時,光是要生存都很困難了,這時候不太可能活力滿點。通常,孩子們會顯得疲倦乏力,缺乏活力,沒有動力。同時,食慾亦不佳,只希望喝點奶,而固體食物的攝取明顯減少。若是只有在喝奶的寶寶,可能會出現飲奶量下降,或是因為呼吸困難而無法連續飲奶,需要間歇性地停下呼吸。這是因為,由於肺活量的下降,原本一次可以喝5~6口奶的孩子,現在因呼吸困難只能喝23口奶就需要休息呼吸,因此飲奶速度明顯下降。

請各位家長記得,任何疾病到最後,只要孩子的食慾活力出問題,一定得就醫評估狀況,才安全就是了!